La discectomia cervicale anteriore con decompressione e fusione dell'impianto (ACDF) è uno dei metodi chirurgici più comunemente usati per il trattamento della spondilosi cervicale di tipo radicale del midollo spinale e di altri disturbi cervicali, al ripristino della spina cervica Complicanze postoperatorie comuni come difficoltà nella deglutizione, degenerazione dei segmenti adiacenti, paralisi del nervo rientrante laringeo, perdita di liquido cerebrospinale, ematoma, infezione e subsidenza di impianto intervertebrale ecc. L'incidenza complessiva delle complicanze postoperatorie è di circa l'8%.
In risposta ai problemi di cui sopra, la comunità accademica lavora costantemente su miglioramenti tecnici, scoperte concettuali e ottimizzazione della protesi. Il dispositivo di fusione della colonna cervicale autonoma (tracce zero), che è completamente ospitato nello spazio intervertebrale e riduce efficacemente il rischio di disfagia postoperatoria e degenerazione del segmento adiacente, è stato ampiamente accettato.
Le complicanze postoperatorie associate alle protesi sono discusse di seguito ——
1. Controversia sull'opportunità o meno di resettare o meno l'articolazione vertebrale agganciata
Fig. 1 Diagramma schematico della struttura del conotrunco, dell'arteria vertebrale e delle radici del midollo spinale e del nervo.
UN. Relazione tra l'eminenza articolare del Concha e l'arteria vertebrale.
B. Nel libro, il bordo mediale dell'eminenza articolare viene rimosso e il bordo laterale viene preservato in modo appropriato per evitare danni all'arteria vertebrale.
Fig. 2 Diagramma schematico della compressione e della decompressione della radice nervosa diffondendo le articolazioni coniche iperplastiche.
UN. Le crescita ossee e la degenerazione spinale delle articolazioni coniche riducono l'area trasversale della foramina intervertebrale, comprimendo così le radici nervose.
B. Il dispositivo/impianto di fusione intervertebrale può aprire lo spazio intervertebrale per ingrandire l'area del forame intervertebrale e contattare la compressione della radice nervosa e, allo stesso tempo, rimodellando la stabilità della colonna vertebrale.
La necessità di un intervento chirurgico cervicale anteriore per rimuovere l'articolazione vertebrale del gancio è stata un osso di contesa sin dall'inizio della tecnica
La prima descrizione della decompressione cervicale anteriore e della fusione dell'impianto con fissazione interna fu data da Robinson e Smith nel 1955 in cui descrisse la procedura come non richiedeva la rimozione dell'osteofita articolare leptokifotico. Cloward, un altro fondatore dell'ACDF, ha sottolineato che tutta la compressione doveva essere rimossa e che la rimozione diretta della leptokifosi iperplastica era essenziale per la decompressione, mentre Robinson ha risposto che la leptokyfosi poteva essere rimborsata come la stabilità della colonna vertebrale e quando le forze meccaniche sono state scomparve.
I conservatori sostengono che l'articolazione del gancio contribuisce dal 48% al 60% della stabilità di ciascun segmento e fornisce la massima stabilità nell'aspetto posteriore della colonna cervicale e che la decompressione cervicale di foraminotomia cervicale standard si riduce all'articolazione posteriore e all'articolazione posteriore anche dell'articolazione del gancio posteriore e dell'articolazione del gancio e dell'articolazione posteriore. riduce il successo della fusione.
Se si possono ottenere risultati clinici equivalenti senza resezione dell'articolazione vertebrale del gancio, la conservazione dell'articolazione vertebrale del gancio potrebbe teoricamente fornire l'impostazione più appropriata per velocità di fusione più elevate. Inoltre, la conservazione dell'articolazione vertebrale del gancio aiuta a ridurre le possibilità di sublussazione vertebrale postoperatoria, ed è stato notato che quando l'area dell'articolazione vertebrale del gancio viene resecata da oltre il 38%, il tasso di sublussazione della fusione interbody aumenterà in modo significativo.
La vista ad escissionista
Secondo la scuola di pensiero di resezione, anatomicamente, la parete posteriore dell'articolazione leptospondilare è la parete anteriore del canale delle radici nervose e il residuo osseo dell'iperplasia dell'articolazione leptospondilare può portare a stenosi foraminale intervertebrale.
Nell'attuale pratica clinica, la decompressione per escissione della leptokyfosi è ancora sostenuta nei pazienti con grave compressione dell'iperplasia articolare leptokifotica, al fine di alleviare la compressione del nervo o dell'arteria vertebrale il più presto.
Nel complesso, sono sempre esistite controversie, ma la scelta di preservare, preservare parzialmente o rimuovere completamente la spondilolistesi del gancio in base alle condizioni del paziente è diventata un consenso in varie pratiche cliniche. La strategia di trattamento individualizzata, tuttavia, pone elevate richieste sulle dimensioni della protesi.
Le tracce comuni a zero taglio sul mercato sono limitate dalla necessità di avvitare 4 viti per il blocco e la loro larghezza deve essere di 17,5 mm, che è di grandi dimensioni per alcuni cittadini e spesso richiede occlusione parziale dell'articolazione del gancio per l'impianto di fusione nello spazio intervertebrale.
L'incisione zero di bloccaggio di 2 nail Sagi è stata ridotta a 14,8 mm di larghezza, tenendo conto delle dimensioni anatomiche della popolazione cinese e fornisce all'operatore un trattamento intraoperatorio più personalizzato dell'articolazione del gancio, consentendo di scegliere il trattamento dell'articolazione del gancio in base alla condizione effettiva del paziente, garantendo al contempo la stabilità iniziale e la fusione a lungo termine.
Ematoma epidurale spinale postoperatorio
L'ematoma epidurale spinale (SEH) è una complicazione relativamente rara e grave dopo un approccio cervicale anteriore, con un'incidenza di circa lo 0,1% allo 0,2%. Seh si verifica nel ricco plesso venoso dell'epidurale, che porterà a una grave compromissione funzionale del midollo spinale se la formazione di ematoma non viene trattata in tempo. La chirurgia di emergenza dopo la diagnosi di SEH può aiutare il recupero della funzione neurologica.
Schema SEH postoperatorio di ACCF
Gli ematomi epidurali spinali sono possibili dopo sia ACDF che ACCF, con ACCF che ha un rischio più elevato di ematomi a causa di un maggiore trauma e più superfici ossee trasudanti; Tuttavia, il volume complessivo della procedura ACDF è maggiore, con un numero più elevato di SEH.
La prevenzione del SEH dopo l'approccio cervicale anteriore dovrebbe continuare per tutto il periodo perioperatorio:
A. L'esame preoperatorio dovrebbe essere completato e si dovrebbero fare domande dettagliate sul fatto che vi siano malattie di coagulazione e se esiste una storia di fumo a lungo termine e consumo di alcol; Se ci sono persone che assumono farmaci anticoagulanti, dovrebbero smettere di prenderli per una settimana prima dell'operazione;
B. L'emostasi intraoperatoria approfondita, l'emostasi incompleta da parte del coltello da elettrocoagulazione può portare a nuovi sanguinamenti, si raccomanda di utilizzare una pinza di elettrocoagulazione bipolare; Nel processo di resezione subtotale del corpo vertebrale, la cera ossea dovrebbe essere applicata per evitare troppe infiltrazioni di sangue dalla superficie ossea; Applicazione di farmaci emostatici, come l'iniezione di acido transamico, ecc., Per ridurre il sanguinamento intraoperatorio; Non è necessario cercare la resezione completa del legamento longitudinale posteriore del segmento operato e la conservazione di una piccola quantità di legamento longitudinale posteriore nei due lati può anche raggiungere l'effetto della decompressione; Il posizionamento della protesi dovrebbe lasciare abbastanza spazio nei lati destro e sinistro. Quando si posiziona la protesi, dovrebbe essere lasciato abbastanza spazio sui lati sinistro e destro in modo che l'emorragia epidurale possa fluire sulla parte anteriore delle vertebre e essere scaricato attraverso il tubo di drenaggio della pressione negativa;
C. Dopo l'operazione, osservare da vicino i segni vitali; mantenere il drenaggio liscio; Usa i farmaci anticoagulanti ragionevolmente per evitare la trombosi; monitorare attentamente la funzione del sistema nervoso; Se c'è qualche anomalia, affrontalo in tempo.
Progettato per soddisfare le dimensioni anatomiche nazionali
1. Fornisce una soluzione clinica personalizzata per la gestione dell'articolazione vertebrale agganciata.
2. Riduci la possibilità di subsidenza del corpo vertebrale
3. Ridurre il rischio di ematoma epidurale spinale
Design a vite angolare variabile per un facile funzionamento
Viti con un angolo di swing coronale di -1,5 ° 11,5 ° e un angolo di swing di cefalad di 36 ° 44 ° per un blocco intraoperatorio più semplice
Non è necessario riservare spazio extra per l'inserimento delle viti, l'incisione minima viene ridotta da 2,5 cm a circa 2,0 cm.
Più adattabile al concetto di operazione endoscopica spinale, realizzando endo-ACDF.
Informazioni su CzMeditech
CAGE CERVICAL PEEK （2 o 4 viti di bloccaggio） sono soluzioni ortopediche di precisione attentamente sviluppate da CzMeditech incentrato sulla decompressione della discectomia cervicale anteriore e sulla fusione dell'impianto e guidato da una visione globale, dedicata a fornire soluzioni di trattamento complete efficienti, convenienti ed economiche per i pazienti con fratture complesse in tutto il mondo.
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